Aanvraagformulier vergoeding schade door oplichting
Vul dit formulier zo volledig mogelijk in. Velden met een * zijn verplicht.
Persoonsgegevens
Voornaam en achternaam *
Geboortedatum *
Adres *
Postcode *
Telefoonnummer *
E-mailadres *
Polisnummer *
Rekeningnummer *
Huidige saldo (€)
Gegevens van de oplichting
Datum van de oplichting *
Bedrag van de schade (€) *
Hoe is de oplichting gebeurd? *
Phishing
WhatsApp-fraude
Marktplaats oplichting
Bankhelpdeskfraude
Beleggingsfraude
Anders, namelijk:
Betaling
Hoe heeft u betaald? *
Bankoverschrijving
iDEAL
Creditcard
PayPal
Anders:
Beschrijving
Beschrijf in uw eigen woorden wat er is gebeurd. *
Acties die u heeft ondernomen
Heeft u contact opgenomen met uw bank?
Ja
Nee
Heeft u aangifte gedaan bij de politie?
Ja
Nee
Heeft u de verkoper of tegenpartij benaderd?
Ja
Nee
Verstuur aanvraag
